Intervenții chirurgicale inutile sau dăunătoare
În fiecare an, la nivel mondial au loc peste 300 de milioane de intervenții chirurgicale, iar din ce în ce mai multe studii sugerează că o parte semnificativă dintre acestea sunt inutile sau chiar dăunătoare, conform unei analize realizate de The Economist. Deși multe proceduri sunt esențiale pentru salvarea vieților, specialiștii din domeniul medical se întreabă tot mai des care dintre intervențiile non-vitale aduc cu adevărat beneficii pacienților.
Până recent, a fost dificil să se obțină răspunsuri clare la această întrebare, din cauza numărului limitat de studii clinice randomizate (SCR) dedicate intervențiilor chirurgicale. Însă, situația s-a schimbat, cu un număr tot mai mare de SCR chirurgicale, de la 34 în 2011 la 188 în 2023, susținute de Institutul Național pentru Cercetare în Sănătate și Îngrijire din Marea Britanie.
Studiile recente au dus la descoperiri surprinzătoare. De exemplu, extirparea apendicelui inflamat nu oferă beneficii superioare tratamentului cu antibiotice pentru majoritatea pacienților. În plus, s-a constatat că intervențiile chirurgicale mai simple și mai puțin costisitoare pot avea rezultate mai eficiente. De asemenea, anumite proceduri comune, precum fuziunea spinală și repararea coafei rotatorilor, au avut efecte similare cu placebo sau cu tratamentele non-chirurgicale, cum ar fi fizioterapia.
Mai alarmant este faptul că unele intervenții chirurgicale pot provoca mai mult rău decât bine. Un studiu din Marea Britanie a arătat că operația pentru cancerul de prostată nu a avut un impact semnificativ asupra ratei mortalității pacienților după 15 ani, dar a agravat problemele sexuale și urologice. De asemenea, un alt studiu din Finlanda a descoperit că pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală reală la genunchi au avut mai multe probleme cu articulația afectată după zece ani, comparativ cu cei care au avut o intervenție simulată.
Chirurgul ortoped David Ring de la Universitatea din Texas, Austin, afirmă că majoritatea intervențiilor din domeniul său ar putea fi inutile. Acest lucru ridică întrebarea: de ce pacienții se simt adesea mai bine după operație? Un studiu publicat în 2022 în revista medicală JAMA a arătat că două treimi din îmbunătățirile resimțite de pacienți post-operator se datorează capacității organismului de a se vindeca natural sau efectului placebo asociat cu procesul de îngrijire medicală. Doar o treime din aceste îmbunătățiri sunt rezultatul intervenției chirurgicale propriu-zise.
Intervenții Chirurgicale Inutile: O Problemă Globală
Experții subliniază că milioane de intervenții chirurgicale efectuate anual sunt inutile sau chiar dăunătoare. Potrivit chirurgului ortoped Seth Leopold de la Universitatea din Washington, chirurgii pot supraestima eficiența procedurilor, datorită unui efect placebo puternic.
Un studiu clinic din 2002, condus de Bruce Moseley de la Colegiul de Medicină Baylor, a demonstrat că o intervenție chirurgicală la genunchi nu a fost mai eficientă decât o operație simulată, chiar și în condiții de anestezie generală. Aceasta sugerează că intervențiile chirurgicale nu aduc beneficii clare în ameliorarea durerii, contrar credinței comune.
Chirurgii care practică o anumită procedură de ani de zile tind să aibă o percepție distorsionată asupra eficienței acesteia. Ian Harris, chirurg la Universitatea din New South Wales, Sydney, afirmă că este dificil pentru aceștia să accepte că intervențiile pe care le efectuează ar putea fi inutile. Estimările exagerate ale eficienței procedurilor sunt frecvente, iar chirurgii pot percepe o îmbunătățire a sănătății pacienților, fără a considera că aceasta ar putea fi rezultatul unor factori externi.
Studiile au arătat că, în cazul intervențiilor chirurgicale la genunchi, estimările chirurgilor privind șansele de ameliorare sunt adesea inexacte. Stefan Lohmander de la Universitatea Lund din Suedia a subliniat că pacienții care se întorc pentru controale sunt, în general, cei care au experimentat o îmbunătățire, ceea ce influențează percepția chirurgilor asupra eficienței procedurilor.
Chirurgii mai tineri, în schimb, par mai dispuși să renunțe la proceduri ineficiente, conform studiilor din America și Australia. În Marea Britanie, numărul intervențiilor chirurgicale pentru îndepărtarea excrescențelor osoase a scăzut semnificativ după ce s-au publicat dovezi că aceste proceduri nu sunt mai eficiente decât operațiile simulate. Această tendință de reducere a intervențiilor chirurgicale inutile este mai evidentă în țările unde chirurgii sunt plătiți cu salarii fixe, spre deosebire de țările în care aceștia sunt plătiți per operație, cum ar fi SUA.
În concluzie, este esențial ca sistemele de sănătate să reevalueze eficiența intervențiilor chirurgicale și să se concentreze pe metodele care aduc cu adevărat beneficii pacienților.
Intervenții chirurgicale inutile: o realitate alarmantă
Experții avertizează că milioane de intervenții chirurgicale efectuate anual sunt inutile sau chiar dăunătoare. Această problemă este agravată de faptul că tot mai mulți pacienți aleg să se supună operațiilor bazându-se pe analize neconcludente. Doctorul Ring subliniază că radiografiile pot revela anomalii care nu sunt altceva decât modificări naturale ale organismului, cum ar fi rupturile de țesut asociate cu îmbătrânirea.
Studiile recente indică faptul că anomaliile la nivelul genunchilor, spatelui și umerilor sunt frecvent întâlnite la persoane care nu prezintă simptome, ceea ce ridică întrebări cu privire la necesitatea intervențiilor chirurgicale. Doctorul Lohmander remarcă dificultatea de a refuza cererile pacienților, în contextul unei oferte tot mai competitive de servicii medicale.
În Statele Unite, unii chirurgi se tem de recenziile negative pe care pacienții le pot lăsa online, iar companiile de asigurări continuă să deconteze proceduri ineficiente pentru a nu pierde clienți. Majoritatea tehnicilor chirurgicale neesențiale nu au fost comparate suficient cu intervențiile simulate sau cu metodele non-chirurgicale, ceea ce face dificilă evaluarea eficienței lor.
O analiză din 2020 a relevat că doar 1% dintre studiile clinice randomizate privind procedurile chirurgicale pentru durerile musculo-scheletice cronice au comparat efectele intervențiilor cu cele ale abținerii de la operație. În acest context, The Economist sugerează că chirurgii ar trebui să își reevalueze rolul și impactul intervențiilor pe care le efectuează, conform datoriilor morale prevăzute de jurământul lui Hippocrate.
